Mức Đóng Bảo Hiểm Y Tế Của Viên Chức

Luật sư Nguyễn Hoàng Thịnh, Đoàn Luật sư TP. Hà Nội tư vấn như sau:

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là bắt buộc

Luật sư Lê Trung Phát, Giám đốc Hãng luật Lê Trung Phát, Đoàn luật sư TP.HCM, cho biết theo quy định của luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 thì bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng được quy định của luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Học sinh, sinh viên thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (mức hỗ trợ tối thiểu là 30% hoặc cao hơn tùy vào ngân sách của một số địa phương có hỗ trợ thêm).

Luật sư Phát cho hay: “Học sinh, sinh viên là nhóm bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế, nhưng được nhà nước hỗ trợ mức đóng. Hiện nay, vì quy định theo nhóm đối tượng mua, hỗ trợ, không hỗ trợ... nên học sinh phải mua bảo hiểm y tế bắt buộc theo trường. Ngoại trừ học sinh thuộc nhóm gia đình hộ nghèo, dân tộc thiểu số thì không cần phải mua tại trường vì đã được địa phương nơi đang sinh sống dùng ngân sách để mua hỗ trợ".

Như vậy, nếu phụ huynh không mua bảo hiểm y tế cho con em mình, tức là đang làm không đúng với quy định nêu trên.

Theo lương cơ sở mới, mức đóng bảo hiểm y tế học sinh-sinh viên tăng khoảng 204 nghìn đồng/năm

Từ ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở và chế độ tiền thưởng đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang.

Từ ngày 1/7/2024, mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của học sinh-sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở mới. Nếu tính theo thời gian một năm, số tiền tham gia bảo hiểm y tế phải đóng tương đương 1.263.600 đồng.

Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế của nhóm đối tượng học sinh-sinh viên và hộ gia đình cũng tăng theo.

Theo đó, nếu học sinh-sinh viên đóng bảo hiểm y tế với mức 70% cho phương thức 12 tháng, số tiền phải nộp là 884.520 đồng. Trong đó, số tiền bảo hiểm y tế được ngân sách Nhà nước hỗ trợ ở mức 30% cho mỗi học sinh-sinh viên là 379.080 đồng một năm.

Ở thời điểm áp dụng mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng từ ngày 1/7/2024 trở về trước, học sinh-sinh viên chỉ phải đóng 680.400 đồng/năm.

Như vậy, số tiền tham gia bảo hiểm y tế của mỗi học sinh-sinh viên theo lương cơ sở mới tăng khoảng 204 nghìn đồng một năm.

Theo quy định hiện nay, học sinh-sinh viên thuộc nhóm tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng. Đồng thời, các em đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân sẽ tham gia bảo hiểm y tế tại trường đang học, không tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.

Từ ngày 1/7/2024, mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của học sinh-sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở mới. Nếu tính theo thời gian một năm, số tiền tham gia bảo hiểm y tế phải đóng tương đương 1.263.600 đồng.

Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng bảo hiểm y tế, còn lại học sinh-sinh viên tự đóng 70%. Phụ huynh, học sinh-sinh viên có thể linh động lựa chọn đóng theo 4 phương thức: 3/6/9 tháng hoặc 12 tháng một lần.

Với mức lương cơ sở hiện tại là 2,34 triệu đồng/tháng, mức đóng bảo hiểm y tế cụ thể với học sinh-sinh viên áp dụng theo 4 mức như sau:

Trong năm học 2022-2023, cả nước có khoảng 97% học sinh-sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, tương đương với hơn 18,8 triệu học sinh-sinh viên được bảo đảm và thụ hưởng đầy đủ các quyền lợi về khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Nhà nước.

Quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của học sinh-sinh viên

Khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, học sinh-sinh viên được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng trong các trường hợp cụ thể dưới đây.

Đối với trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến, học sinh-sinh viên được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu: Tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 351.000 đồng); khám, chữa bệnh tại tuyến xã (trạm y tế xã, phường, thị trấn); Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 14.040.000 đồng).

Các em cũng được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế. Phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám, chữa bệnh.

Đối với trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến, học sinh-sinh viên được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu:

Tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 351.000 đồng);

Khám, chữa bệnh tại tuyến xã (trạm y tế xã, phường, thị trấn);

Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 14.040.000 đồng).

Đối với trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến, học sinh-sinh viên sẽ được hưởng: 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương; 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú tại bệnh viện tuyến huyện.